Svangerskapspemfigoid med kløe, utslett og blemmer

Svangerskapspemfigoid er en sjelden autoimmun hudsykdom som kan oppstå under graviditeten. Den begynner ofte med intens kløe og et elveblestlignende utslett, før det eventuelt dannes spente blemmer. Utslettet kan ligne på andre hudforandringer i svangerskapet, og derfor bør det vurderes av lege eller hudlege.

Her får du en oversikt over hva svangerskapspemfigoid er, hvilke symptomer som er typiske, hvordan diagnosen stilles og hva behandlingen kan innebære. Ved nytt eller raskt forverret utslett i graviditeten bør du ta kontakt med helsepersonell i stedet for å forsøke å stille diagnosen selv.

Hva er svangerskapspemfigoid?

Svangerskapspemfigoid er en autoimmun blemmesykdom. Det betyr at immunforsvaret danner antistoffer som reagerer mot strukturer i kroppens eget vev. Ved denne tilstanden rammes forbindelsen mellom hudlagene. Betennelsesreaksjonen kan føre til at det dannes væskeansamlinger og blemmer under det ytterste hudlaget.

Tilstanden er svært sjelden. En kilde oppgir at den forekommer i omtrent ett av 50 000 svangerskap. Den oppstår oftest i andre eller tredje trimester, men kan også begynne tidligere eller først merkes etter fødselen.

Navnet kan være misvisende. Svangerskapspemfigoid skyldes ikke herpesvirus, selv om den eldre betegnelsen herpes gestationis har vært brukt om sykdommen.

Symptomer på svangerskapspemfigoid

Det første tegnet er ofte sterk kløe. Deretter kommer hudforandringer, vanligvis på magen. Utslettet kan begynne rundt navlen og spre seg til overkroppen, setet, armene og beina.

Vanlige kjennetegn er:

• intens eller vedvarende kløe
• røde flekker, små knuter eller elveblestlignende områder
• utslett som gradvis brer seg
• små væskefylte blærer eller større, spente blemmer
• forverring rundt fødselen eller i tiden etterpå

Ansiktet og slimhinnene er ofte ikke berørt. Det gjelder også vanligvis håndflater og fotsåler, men hudsykdommer kan variere fra person til person. Fravær av blemmer tidlig i forløpet utelukker derfor ikke svangerskapspemfigoid.

Kløen kan påvirke søvn og gjøre hverdagen krevende. Dersom huden blir sår etter kloring, kan det også oppstå fare for lokal infeksjon. Feber, økende smerte, puss eller rask forverring bør vurderes raskt av lege.

Svangerskapspemfigoid eller annen svangerskapskløe?

Kløe og utslett i graviditeten har flere mulige årsaker. Polymorf svangerskapsdermatose, tidligere ofte kalt PUPPP, kan også gi kløende og elveblestlignende utslett. Ved denne tilstanden starter utslettet ofte i strekkmerkene på magen, mens huden rundt navlen gjerne er fri. Svangerskapspemfigoid kan derimot begynne rundt navlen og senere utvikle blemmer.

Kløe uten tydelig utslett kan ha en annen årsak, blant annet svangerskapskolestase. Denne tilstanden må vurderes med blodprøver fordi den kan ha betydning for oppfølgingen av barnet. Du kan lese mer om når det er riktig å søke hjelp ved svangerskapskløe.

Andre mulige forklaringer på utslett eller kløe er eksem, kontaktreaksjon, elveblest, legemiddelreaksjon, infeksjoner og andre hudsykdommer. Det er derfor ikke nok å vurdere utslettet ut fra et bilde eller en kort beskrivelse alene.

Når bør du kontakte lege?

Ta kontakt med fastlege, jordmor eller legevakt etter behov dersom du får:

• ny og intens kløe under graviditeten
• utslett som sprer seg eller ikke går over
• blemmer eller væskende sår
• kløe som gjør det vanskelig å sove eller fungere i hverdagen
• feber, smerter, puss eller andre tegn til infeksjon
• kløe uten utslett, særlig i håndflater eller fotsåler

Ved pustevansker, hevelse i ansikt eller svelg eller en rask reaksjon etter et legemiddel skal du søke akutt hjelp. Slike symptomer er ikke typiske for svangerskapspemfigoid, men kan være tegn på en alvorlig allergisk reaksjon.

Hvordan stilles diagnosen?

Legen vurderer når kløen og utslettet begynte, hvor på kroppen det sitter, hvordan det har utviklet seg og om det finnes andre symptomer. Ved mistanke om svangerskapspemfigoid vil fastlegen ofte henvise til hudlege.

Utredningen kan omfatte:

1. Undersøkelse av huden. Legen ser etter utslettets utbredelse, blemmer og andre kjennetegn.
2. Blodprøver. Disse kan inngå i vurderingen av autoantistoffer og andre mulige årsaker til kløe.
3. Hudbiopsi. En liten vevsprøve kan undersøkes i mikroskop.
4. Direkte immunfluorescens. En prøve fra hud nær utslettet kan vise bestemte avleiringer langs grensen mellom hudlagene.

Diagnosen kan være vanskelig å stille tidlig, før det har dannet seg tydelige blemmer. Derfor kan legen trenge å følge utviklingen over tid eller gjenta undersøkelser. Ikke alle utslett i svangerskapet trenger biopsi, men prøven kan være viktig når svangerskapspemfigoid skal skilles fra andre tilstander.

Behandling av svangerskapspemfigoid

Behandlingen tilpasses hvor utbredt utslettet er og hvor plagsom kløen er. Målet er å dempe betennelsen, lindre kløen, hindre nye blemmer og redusere risikoen for hudinfeksjon.

Ved mildere plager kan behandlingen bestå av:

• kortisonkrem eller kortisonsalve på utsatte hudområder
• anbefalte antihistaminer mot kløe
• skånsom hudpleie og tiltak som kjølige omslag
• oppfølging av lege eller hudlege

Ved mer omfattende eller kraftige utbrudd kan legen vurdere kortison i tablettform. I enkelte situasjoner kan annen immundempende behandling bli aktuell. Legemidler i graviditeten skal alltid brukes etter avtale med lege, jordmor eller annet helsepersonell. Ikke start, stopp eller endre behandlingen på egen hånd.

Hold neglene korte og unngå hard skrubbing av huden. En mild, uparfymert fuktighetskrem kan være behagelig på hud som ikke er åpen eller infisert. Spør helsepersonell før du bruker nye kremer, naturmidler eller andre produkter på utslettet.

Oppfølging av mor og barn

Svangerskapspemfigoid er svært plagsomt, men kildene beskriver tilstanden som vanligvis ufarlig for den gravide. Samtidig er det rapportert noe økt forekomst av for tidlig fødsel og lavere fødselsvekt. Dette er en viktig grunn til at diagnosen bør bekreftes og at graviditeten følges opp i samarbeid med helsepersonell.

Autoantistoffer kan i noen tilfeller påvirke barnet slik at den nyfødte får et utslett. Ifølge kildene går dette vanligvis over av seg selv i løpet av noen uker. Fødselslege, jordmor, hudlege og eventuelt barnelege vurderer hvilken oppfølging som er nødvendig i den enkelte graviditeten.

Vanlige svangerskapskontroller gir en anledning til å fortelle om nye hudforandringer, søvnproblemer eller symptomer som har endret seg. Ved sterk kløe eller nye blemmer bør du ikke vente til neste rutineavtale.

Forløp etter fødselen

Utslettet går ofte gradvis tilbake i løpet av uker eller måneder etter fødselen. Hos noen blir sykdommen verre rett etter fødselen, og det kan komme nye blemmer selv om graviditeten er over. Dette er en kjent del av forløpet og betyr ikke nødvendigvis at behandlingen ikke virker, men forverring bør likevel meldes til lege.

Tilstanden kan komme tilbake i et senere svangerskap, ofte tidligere i graviditeten. Noen opplever også oppbluss rundt menstruasjon eller ved bruk av østrogenholdige prevensjonsmidler. Dersom du har hatt svangerskapspemfigoid, bør du informere lege eller jordmor ved en ny graviditet og spørre om prevensjon som passer for deg.

Ofte stilte spørsmål

Er svangerskapspemfigoid farlig?

Tilstanden er vanligvis ikke farlig for mor, men kløen og blemmene kan være svært plagsomme. Kildene beskriver også noe økt forekomst av for tidlig fødsel og lavere fødselsvekt. Derfor er medisinsk vurdering og tilpasset oppfølging viktig.

Kan svangerskapspemfigoid smitte?

Nei. Svangerskapspemfigoid er en autoimmun sykdom og smitter ikke mellom mennesker.

Må jeg ha blemmer for at det skal være svangerskapspemfigoid?

Nei. Sterk kløe og et elveblestlignende utslett kan komme før blemmene. Tidlig i forløpet kan tilstanden ligne på andre svangerskapsrelaterte hudsykdommer.

Går svangerskapspemfigoid over etter fødselen?

Hos mange avtar sykdommen i løpet av uker eller måneder etter fødselen. Noen får en forverring rundt fødselen, og enkelte kan få tilbakefall senere. Oppfølgingen bør fortsette til utslettet og kløen er under kontroll.

Kort oppsummert

Svangerskapspemfigoid er en sjelden autoimmun hudsykdom som ofte starter med intens kløe og utslett rundt magen. Etter hvert kan det dannes spente blemmer. Fordi tilstanden kan ligne på andre årsaker til kløe i graviditeten, bør nye eller forverrede hudforandringer vurderes av lege. Behandlingen kan omfatte kortison lokalt eller i tablettform, antihistaminer og oppfølging av hudlege og fødselshjelp.

Helseinformasjonen i denne artikkelen er generell og erstatter ikke undersøkelse, diagnose eller behandling hos lege eller annet kvalifisert helsepersonell.