Svangerskap utenfor livmoren med blødning og smerter

Et svangerskap utenfor livmoren oppstår når et befruktet egg fester seg utenfor livmorhulen, oftest i en eggleder. Tilstanden kan begynne med milde symptomer, men kan også føre til indre blødning dersom egglederen sprekker. Ensidige smerter, blødning eller svimmelhet tidlig i en graviditet bør derfor vurderes av helsepersonell.

I denne artikkelen får du en oversikt over hva svangerskap utenfor livmoren er, hvilke tegn du bør kjenne til, hvordan diagnosen stilles og hvilke behandlinger som kan være aktuelle.

Søk hjelp raskt: Sterke eller økende smerter i nedre del av magen, skuldersmerter, besvimelse, uttalt svimmelhet eller kraftig blødning kan være tegn på en alvorlig situasjon. Kontakt legevakt umiddelbart. Ring 113 dersom du er svært dårlig eller tror du har en livstruende blødning.

Hva er svangerskap utenfor livmoren?

Ved en vanlig graviditet beveger det befruktede egget seg gjennom egglederen og fester seg i livmorslimhinnen. Ved en ektopisk graviditet, som også kalles ekstrauterin graviditet, skjer festingen et annet sted. I de fleste tilfellene er plasseringen i egglederen. Sjeldnere kan graviditeten sitte på eggstokken, i livmorhalsen, i et arr eller i bukhulen.

En eggleder er trang og kan ikke utvide seg på samme måte som livmoren. Derfor kan en graviditet som vokser der, skade egglederen og føre til blødning i buken. Et svangerskap utenfor livmoren kan ikke utvikle seg til et levedyktig barn, og tilstanden må følges opp av helsepersonell.

Hvilke symptomer kan oppstå?

Tegnene varierer. Noen merker lite i starten, mens andre får tydelige smerter tidlig. De første symptomene kan ligne på en vanlig graviditet eller en spontanabort.

Vanlige tegn er:

• uteblitt menstruasjon eller positiv graviditetstest
• smerter nederst i magen eller bekkenet, ofte mest på én side
• blødning eller blodtilblandet utflod fra skjeden
• smerter som stråler mot skulder eller rygg
• svimmelhet, slapphet eller en følelse av å være uvel

Symptomene oppstår ofte noen uker etter siste menstruasjon, men tidspunktet varierer. Det er også mulig å ha et svangerskap utenfor livmoren uten å vite at man er gravid.

Tegn på at du trenger akutt hjelp

Plutselig sterke magesmerter, rask forverring, besvimelse eller kaldsvette kan tyde på at det har oppstått en større indre blødning. Skuldersmerter kan også forekomme når blod irriterer vevet i buken. Dette skal ikke avventes hjemme.

Det er ikke mulig å avgjøre årsaken til smerter og blødning sikkert ut fra symptomene alene. Vanlige graviditetsplager og spontanabort kan gi noen av de samme tegnene. Derfor er undersøkelse viktig.

Hvorfor oppstår det?

For mange finnes det ingen klar forklaring. En tidligere infeksjon eller betennelse i bekkenet kan føre til arr eller sammenvoksninger som gjør transporten gjennom egglederen vanskeligere. Endometriose, tidligere kirurgi i bekkenet, fertilitetsbehandling og røyking er også omtalt som mulige risikofaktorer.

Risikoen kan være høyere dersom du tidligere har hatt:

• svangerskap utenfor livmoren
• bekkeninfeksjon eller annen infeksjon som kan ha skadet egglederne
• operasjon på eggleder, livmor eller andre organer i bekkenet
• behandling for nedsatt fruktbarhet
• endometriose

En risikofaktor betyr ikke at du vil få tilstanden. Mange får svangerskap utenfor livmoren uten kjente risikofaktorer, og det er ikke noe du bør klandre deg selv for.

Hvordan stilles diagnosen?

Ved mistanke vurderer helsepersonell symptomene, hvor langt graviditeten kan ha kommet og om det finnes risikofaktorer. Utredningen skjer vanligvis med flere undersøkelser.

Graviditetstest og hCG

En urinprøve eller blodprøve kan bekrefte at kroppen produserer graviditetshormonet hCG. Blodprøven kan måle nivået mer nøyaktig. Det er ofte nødvendig med gjentatte prøver med mellomrom for å se hvordan hCG utvikler seg.

En enkelt hCG-verdi kan ikke alene vise hvor graviditeten sitter. Resultatet må vurderes sammen med symptomer, utviklingen over tid og ultralydfunn.

Ultralyd

Innvendig ultralyd brukes for å undersøke om graviditeten kan sees inne i livmoren, og om det finnes tegn til en graviditet utenfor livmoren eller blødning i buken. Tidlig i graviditeten kan det være for tidlig til å se en tydelig graviditet på ultralyd. Da kan det bli nødvendig med ny ultralyd og nye blodprøver.

Har du smerter eller blødning i en ny graviditet, bør du kontakte helsepersonell i stedet for å prøve å tolke en hjemmetest eller et enkelt prøvesvar på egen hånd. Du kan også lese mer om svangerskapskontroll og hva oppfølgingen vanligvis innebærer.

Hvordan behandles svangerskap utenfor livmoren?

Behandlingen bestemmes av blant annet symptomer, ultralydfunn, hCG-nivå, hvor graviditeten sitter og om det er tegn til blødning. Legen vil også vurdere din generelle helsetilstand og hva som er tryggest i situasjonen.

Avventende behandling

I enkelte tidlige og stabile tilfeller kan helsepersonell følge utviklingen tett uten umiddelbar medisin eller operasjon. Kroppen kan da avslutte svangerskapet av seg selv. Dette krever avtalt oppfølging med blodprøver, og noen ganger nye ultralydundersøkelser.

Avventende behandling passer ikke for alle. Du må følge planen du får, og ta raskt kontakt dersom smerter eller andre symptomer blir verre.

Medikamentell behandling

Metotreksat kan være aktuelt for noen som oppfyller bestemte kriterier. Legemidlet stanser utviklingen av graviditetsvevet, og hCG følges videre med blodprøver til nivået er falt tilstrekkelig. Behandlingen krever tett oppfølging, og legen gir råd om hva du bør unngå i perioden.

Operasjon

Hvis det er tegn til indre blødning, sterke symptomer eller forhold som gjør annen behandling uegnet, kan operasjon være nødvendig. Dette gjøres ofte som en kikkhullsoperasjon. Kirurgen kan fjerne graviditetsvevet og i noen tilfeller den berørte egglederen.

Valg av behandling er individuelt. Målet er å stanse tilstanden på en trygg måte og samtidig ta hensyn til fremtidig helse og fertilitet.

Hva skjer etter behandlingen?

Oppfølgingen varierer etter behandlingen. Gjentatte hCG-prøver brukes ofte for å kontrollere at graviditetshormonet faller som forventet. Du får også beskjed om hvilke symptomer som skal føre til ny kontakt med sykehuset eller legen.

Det er vanlig å trenge tid til å bearbeide et svangerskap utenfor livmoren. Selv når behandlingen går bra, kan opplevelsen være fysisk og følelsesmessig krevende. Snakk med fastlege, jordmor eller en annen person i helsetjenesten dersom du trenger støtte.

Kan du bli gravid igjen?

De fleste kan bli gravide igjen etter et svangerskap utenfor livmoren. Muligheten påvirkes blant annet av årsaken til tilstanden, behandlingen og helsen i den gjenværende egglederen. Risikoen for et nytt svangerskap utenfor livmoren er høyere enn før, og derfor anbefales tidlig kontakt med helsepersonell ved en ny graviditet.

En tidlig ultralydundersøkelse kan bidra til å avklare hvor graviditeten sitter. Dersom du planlegger graviditet, kan du bruke en terminkalkulator for å beregne termin, men husk at en kalkulator bare gir et anslag og ikke erstatter medisinsk oppfølging.

Når bør du kontakte lege?

Ta kontakt med lege eller legevakt ved:

• positiv graviditetstest sammen med smerter eller blødning
• vedvarende eller ensidige smerter nederst i magen
• svimmelhet, slapphet eller smerter som stråler til skulderen
• smerter i en graviditet etter tidligere svangerskap utenfor livmoren
• forverring etter behandling eller manglende oppfølging av avtalte prøver

Søk akutt hjelp ved plutselige sterke smerter, besvimelse, kaldsvette eller tegn på kraftig blødning. Det er bedre å få en vurdering for tidlig enn å vente ved symptomer som kan skyldes indre blødning.

Vanlige spørsmål

Er svangerskap utenfor livmoren farlig?

Det kan være alvorlig og i enkelte tilfeller livstruende. Dersom egglederen sprekker, kan det oppstå indre blødning. Tidlig vurdering og riktig behandling reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Kan en graviditet utenfor livmoren flyttes inn i livmoren?

Nei. Når det befruktede egget har festet seg utenfor livmoren, kan graviditeten ikke flyttes og utvikles videre til fødsel. Helsepersonell vurderer hvilken behandling som er tryggest.

Kan jeg ha svangerskap utenfor livmoren uten sterke smerter?

Ja. Noen har få eller milde symptomer i starten. Blødning, ensidige smerter eller svimmelhet tidlig i en graviditet bør likevel vurderes, særlig dersom du har kjente risikofaktorer.

Hvor lenge må hCG følges opp?

Det avhenger av behandlingen og hvordan hCG-nivået utvikler seg. Noen trenger flere blodprøver over tid. Følg planen fra sykehuset eller legen, og ikke avslutt oppfølgingen på egen hånd selv om symptomene blir bedre.

Kan jeg få barn etter at en eggleder er fjernet?

Mange kan bli gravide med én eggleder. Muligheten påvirkes av blant annet egglederens funksjon, eggløsning og andre forhold som gjelder fruktbarhet. Snakk med lege dersom du har spørsmål om graviditet etter behandlingen.

Kort oppsummert

Svangerskap utenfor livmoren betyr at et befruktet egg har festet seg utenfor livmorhulen, oftest i egglederen. Ensidige magesmerter, blødning og svimmelhet tidlig i en graviditet bør undersøkes. Diagnosen stilles vanligvis ved hjelp av hCG-prøver og ultralyd, mens behandlingen kan være tett observasjon, metotreksat eller operasjon.

Ved sterke smerter, besvimelse eller tegn på indre blødning må du søke akutt hjelp. Med riktig oppfølging er prognosen ofte god, og mange kan bli gravide igjen senere.

Helseinformasjonen i denne artikkelen er generell og erstatter ikke undersøkelse, diagnose eller behandling hos lege. Kontakt helsepersonell ved bekymring eller nye symptomer.